Tratamentos para a Depressão

Leia a primeira parte: Depressão - A Tristeza que Precisa de Tratamento

A depressão, até mesmo os casos mais graves, é uma doença altamente tratável. Tal como acontece com muitas doenças, quanto mais cedo o tratamento pode começar, mais eficaz e maior a probabilidade de que a doença pode ser evitada.

O tratamento adequado para a depressão começa com um exame físico por um médico. Certos medicamentos, bem como algumas condições médicas, como infecções virais ou um distúrbio da tiróide, podem causar os mesmos sintomas como depressão e o médico deve excluir essas possibilidades, através de testes de exame, entrevista e de laboratório. Se uma causa física para a depressão está descartada, uma avaliação psicológica, que inclui um exame do estado mental, deve ser feito pelo médico ou por encaminhamento para um profissional de saúde mental.

Ele ou ela deve discutir qualquer história familiar de depressão, incluindo o seu tratamento, e obter um histórico completo dos sintomas, como quando começaram, há quanto tempo eles duraram, como eles são graves, se o paciente tinha antes. E, se assim for, se os sintomas foram tratados e que tratamento foi dado. O médico deve perguntar sobre o álcool e uso de drogas e se o paciente tem pensamentos sobre morte ou suicídio.

Uma vez diagnosticada, uma pessoa com depressão pode ser tratada com um certo número de métodos. Os tratamentos mais comuns são a medicação e psicoterapia.

Medicamentos

Os antidepressivos trabalham para normalizar o funcionamento natural do cérebro, substâncias químicas chamadas neurotransmissores, principalmente a serotonina e a noradrenalina. Outros antidepressivos trabalhar no neurotransmissor dopamina.

Os medicamentos mais recentes e mais populares são chamados de inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs). SSRIs incluem a fluoxetina (Prozac), citalopram (Celexa), sertralina (Zoloft) e vários outros. Inibidores de Serotonina e noradrenalina (IRSNs) são semelhantes aos SSRIs e incluem venlafaxina (Effexor) e duloxetina (Cymbalta ). ISRSs e IRSNs são mais populares do que as classes mais antigas de antidepressivos, como os tricíclicos com nomes para a sua estrutura e os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), porque eles tendem a ter menos efeitos colaterais. No entanto, os medicamentos afetam a todos de forma diferente, não existe "medicamento bom para todos"  e sim diferentes abordagens à medicação. Portanto, para algumas pessoas, tricíclicos ou inibidores da IMAO podem ser a melhor escolha.

As pessoas que tomam inibidores da IMAO devem aderir às restrições alimentares e medicinais importantes para evitar interações potencialmente graves. Elas devem evitar certos alimentos que contêm altos níveis de tiramina química, que é encontrado em muitos queijos, vinhos e conservas e alguns medicamentos, incluindo descongestionantes. IMAO interage com tiramina de tal maneira que pode causar um nítido aumento da pressão arterial, o que poderia levar a um acidente vascular cerebral. Um médico deve dar a um paciente que toma  IMAO uma lista completa de alimentos proibidos, medicamentos e substâncias.

Para todas as classes de antidepressivos, os pacientes devem tomar doses regulares de pelo menos três a quatro semanas para que eles estejam propensos a experimentar um efeito terapêutico completo. Eles devem continuar a tomar a medicação durante o tempo especificado pelo seu médico, mesmo que se sinta melhor, a fim de evitar uma recaída da depressão. A medicação deve ser interrompida somente sob a supervisão de um médico. Alguns medicamentos precisam ser gradualmente parados para dar tempo ao corpo para se adaptar. Embora os antidepressivos não são formadores de hábito ou vício, terminar abruptamente um antidepressivo pode causar sintomas de abstinência ou levar a uma recaída. Alguns indivíduos, como aqueles com depressão crônica ou recorrente, podem precisar de ficar sobre a medicação por tempo indeterminado.

Além disso, se um medicamento não funciona, o médico pode mudar para outro medicamento e os pacientes devem estar abertos para tentar outro. Pesquisa NIMH  financiados mostrou que os pacientes que não melhoraram depois de tomar um primeiro medicamento aumentaram suas chances de se tornar livre de sintomas depois que eles mudaram para um medicamento diferente ou adicionada outra medicação para a sua já existente.

Às vezes, estimulantes, anti-ansiedade ou outros medicamentos são utilizados em conjunto com um antidepressivo, especialmente se o paciente tem uma doença mental ou física coexistente. No entanto, nem os medicamentos anti-ansiedade nem estimulantes são eficazes contra a depressão quando tomados sozinho, e ambos devem ser tomados somente sob estrita supervisão de um médico.

Medicamentos de qualquer espécie prescritos - sem receita ou emprestado - nunca devem ser misturados sem consultar o médico. Todos os profissionais de saúde que trabalham com o paciente devem ser informados de todos os medicamentos que estão sendo tomados. Algumas drogas, apesar de seguras, quando tomadas sozinha, podem causar efeitos colaterais graves e perigosos se tomados com outros. Alguns medicamentos, como o álcool ou drogas de rua, podem reduzir a eficácia dos anti-depressivos e deve ser evitadas.

Apesar da relativa segurança e popularidade de ISRS e outros antidepressivos, alguns estudos têm sugerido que eles podem ter efeitos não intencionais sobre algumas pessoas, especialmente adolescentes e adultos jovens. Com base na revisão completa do FDA dos ensaios clínicos controlados publicados e não publicados de antidepressivos de cerca de 4.400 crianças e adolescentes, a FDA foi solicitado, em 2005, para adotar uma  etiqueta de aviso "tarja preta" em todos os medicamentos antidepressivos para alertar o público sobre o potencial aumento do risco de pensamentos suicidas ou tentativas em crianças e adolescentes que tomam antidepressivos. Em 2007, a FDA propôs que os fabricantes de todos os medicamentos antidepressivos estendam o aviso para incluir jovens adultos até a 24 anos de idade. Uma advertência "tarja preta" é o tipo mais grave de aviso sobre a rotulagem de medicamentos de prescrição .

Perguntas sobre qualquer antidepressivo prescrito ou problemas que podem estar relacionados com a medicação, devem ser discutidas com o médico.

Efeitos colaterais

Os antidepressivos podem causar leve e, geralmente, efeitos colaterais temporários (por vezes referidos como efeitos adversos) em algumas pessoas. Normalmente, estes são irritantes, mas não é graves. No entanto, quaisquer reações incomuns ou efeitos colaterais ou aqueles que interferem com o funcionamento devem ser relatados ao médico imediatamente. Os efeitos colaterais mais comuns dos antidepressivos tricíclicos  e maneiras de lidar com eles, são:

- Boca  seca -  é útil beber goles de água, mascar chiclete sem açúcar e manter os  dentes limpos diariamente.
- Constipação - comer farelo de cereais, ameixas, frutas e legumes .
- Bexiga - esvaziamento da bexiga pode ser problemático  e o fluxo de urina não pode ser tão forte como habitual; o médico deve ser notificado se houver dificuldade ou dor acentuada.
- Problemas sexuais - o  funcionamento sexual pode mudar; se preocupante, discutir com o médico.
- Visão turva - isso vai passar logo e não costumam necessitar de óculos novos.
- Tonturas - levantar da  cama ou cadeira  lentamente é útil.
- Sonolência diurna -  como um problema, isso geralmente passa logo. Uma pessoa se sentir sonolenta ou sedada não deve dirigir ou operar equipamentos pesados. Os antidepressivos mais sedativos são geralmente tomados na hora de dormir para ajudar a dormir e reduzir a sonolência diurna.

Os efeitos colaterais mais comuns associados com ISRS e IRSN incluem:

- Dor de cabeça - isso geralmente vai embora.
- Náuseas - isso também é temporário, mas mesmo quando ocorre, é passageira após cada dose.
- Nervosismo e insônia (dificuldade para adormecer ou acordar várias vezes durante a noite) - estes podem ocorrer durante as primeiras semanas; reduções de dosagem ou o tempo normalmente irão resolvê-los.
- Agitação (sensação de agitação) - se isso acontece pela primeira vez após tomar a droga e é mais do que passageira, o médico deve ser notificado .
- Problemas sexuais -  o médico deve ser consultado se o problema for persistente ou preocupante.

Terapia com Ervas Naturais

Nos últimos anos, tem havido muito interesse no uso de ervas para o tratamento de depressão e ansiedade . A Erva de São João (Hypericum perforatum), uma erva amplamente utilizada no tratamento de depressão leve a moderada na Europa, tem despertado interesse nos Estados Unidos. Erva de São João, uma planta espessa, de baixo crescimento, e atraente, coberta com flores amarelas no verão, tem sido usada há séculos em muitos povos e os remédios à base de plantas.

Devido ao grande interesse em Erva de São João, os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) realizaram um estudo de três anos, patrocinado por três componentes - o NIH Instituto Nacional de Saúde Mental, do Centro Nacional para Medicina Complementar e Alternativa  e o Escritório de Suplementos Dietéticos. O estudo foi projetado para incluir 336 pacientes com depressão de moderada gravidade, aleatoriamente designados para uma observação de oito semanas. Um terço dos pacientes receberam uma dose uniforme de Erva de São João; outro terço, sertralina, um inibidor da recaptação da serotonina ( ISRS ) comumente prescritos para a depressão; e o terceiro grupo, um placebo (uma pílula que se parece exatamente com o SSRI e Erva de São João, mas não tem ingredientes ativos). O estudo descobriu que a erva de São João não foi mais eficaz do que o placebo no tratamento da depressão maior.

Ao final de 2008, houve um estudo alemão revisto e analisado anteriormente sobre a Erva de São João no tratamento de depressão leve ou menor. Os seus resultados indicaram que a erva foi eficaz e os participantes do estudo experimentaram menos efeitos colaterais. No entanto, os pesquisadores publicaram algumas ressalvas a respeito de suas descobertas. Primeiro, a Erva de São João, que está disponível no mercado, varia muito para que seus resultados só sejam aplicáveis nos primeiros testes. Em segundo lugar, eles advertiram contra o uso do remédio sem orientação médica, pois Erva de São João pode afetar a eficácia de outros medicamentos.

Em fevereiro de 2000, a Food and Drug Administration emitiu um Alerta de Saúde Pública, afirmando que a Erva de São João parece interferir com alguns medicamentos prescritos para tratar doenças como a AIDS, doença cardíaca, depressão, convulsões, certos tipos de câncer e rejeição de órgãos transplantados. A erva também podem interferir com a eficácia dos contraceptivos orais. Devido a estas interações potenciais, os pacientes devem sempre consultar seus médicos antes de tomar qualquer suplemento de ervas .

Psicoterapias

Muitas formas de psicoterapia, incluindo alguns de curto prazo (10 - 20 semanas) e outros esquemas que são mais de longo prazo, vai de acordo com as necessidades do indivíduo. Os dois tipos principais de terapia - cognitivas-comportamental (TCC) e terapia interpessoal (IPT) - têm se mostrado eficazes no tratamento da depressão. Ao ensinar novas formas de pensar e de se comportar, a TCC ajudam as pessoas a alterarem os estilos negativos de pensar e agir que podem contribuir para a depressão. IPT ajudam as pessoas a entenderem e trabalharem com as relações pessoais turbulentas que podem causar a depressão ou torná-lo pior.

Para depressão leve a moderada, a psicoterapia pode ser a melhor opção de tratamento. No entanto, para depressão ou para certas pessoas, a psicoterapia pode não ser suficiente. Estudos indicam que, para os adolescentes, uma combinação de medicamentos e psicoterapia pode ser a abordagem mais eficaz para o tratamento da depressão maior e reduzindo a probabilidade de recorrência. Da mesma forma, um estudo sobre o tratamento da depressão entre idosos descobriram que os pacientes que responderam ao tratamento inicial de medicação e IPT eram menos propensos a ter depressão recorrente se eles continuassem o seu tratamento numa combinação de pelo menos dois anos.

A eletroconvulsoterapia (ECT) é útil, particularmente para os indivíduos cuja depressão é grave ou risco de morte, ou para aqueles que não podem tomar medicação antidepressiva. ECT muitas vezes é eficaz nos casos em que medicamentos antidepressivos não proporcionam alívio suficiente dos sintomas. Nos últimos anos, a ECT tem sido muito melhorada. Um relaxante muscular é determinado antes do tratamento, o que é feito com anestesia breve. Os eletrodos são colocados em locais precisos na cabeça para entregar impulsos elétricos. A estimulação causa uma apreensão breve (cerca de 30 segundos) dentro do cérebro. A pessoa que recebe ECT não conscientemente experimentam o estímulo elétrico. Para benefício terapêutico completo, pelo menos, várias sessões de ECT, geralmente dado a uma taxa de três por semana, são necessários.

Como Ajudar a Si Mesmo Se Você Está Deprimido

Os transtornos depressivos podem fazer uma pessoa sentir-se exausta, inútil , impotente e sem esperança. Tais pensamentos e sentimentos negativos fazem algumas pessoas sentirem vontade de desistir. É importante perceber que essas opiniões negativas são parte da depressão e, normalmente, não refletem a situação real . O pensamento negativo desaparece quando o tratamento começa a fazer efeito. Nesse meio tempo:

- Estabeleça metas realistas, à luz da depressão e assuma uma quantidade razoável de responsabilidade.
- Quebre grandes tarefas em pequenas, defina algumas prioridades e faça o que der, como você puder.
- Tente estar com outras pessoas e confie em alguém; geralmente é melhor do que estar sozinho e escondido.
- Participe de atividades que podem fazer você se sentir melhor.
- Exercícios suaves, ver um filme ou um jogo de bola ou participar de atividades religiosas, sociais ou outras, também pode ajudar.
- Espere que o seu estado de espírito melhore gradualmente, e não imediatamente; sentir-se melhor leva tempo.

- É aconselhável adiar decisões importantes até que a depressão tenha desaparecido. Antes de decidir fazer um trabalho significativo de transição, de mudança, casar ou divorciar, discuta com outras pessoas que o conheçam bem e têm uma visão mais objetiva de sua situação.
As pessoas raramente "saem" de uma depressão. Mas eles podem se sentir um pouco melhor a cada dia .
Lembre-se, o pensamento positivo irá substituir o pensamento negativo que faz parte da depressão e este pensamento negativo desaparecerá dependendo de como você responde ao tratamento.

Deixe a sua família e amigos ajudá-lo.

Como a Família e os Amigos Podem ajudar a Pessoa Deprimida

Se você conhece alguém que está deprimido, isso afeta você também. A coisa mais importante que qualquer um pode fazer para a pessoa deprimida é ajudá-la a obter um diagnóstico e tratamento adequados. Você pode precisar fazer uma consulta em nome de seu amigo ou parente e ir com ela para ver o médico . Encoraje-o a ficar em tratamento ou a procurar tratamento diferente, se não ocorrer melhoria após seis a oito semanas.

A segunda coisa mais importante é oferecer apoio emocional. Isso envolve a compreensão, paciência, carinho e incentivo. Envolva a pessoa deprimida na conversa e ouça atentamente. Não alimente sentimentos passageiros, mas aponte realidades e oferecer esperança. Não ignore observações sobre suicídio. Comunique ao terapeuta da pessoa deprimida. Convide a pessoa deprimida para caminhadas, passeios ao cinema e outras atividades. Continue tentando, se ele se recusar, mas não o obrigue a reagir muito em pouco tempo. Embora sejam necessários diversão e companhia, muitas exigências podem aumentar os sentimentos de fracasso. Relembre ao seu amigo ou parente que, com o tempo e tratamento, a depressão vai embora

Fonte: Psychology Today

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